Kazalo:
- Aktivno / neaktivno pravilo
- Pravilo za rojstni dan
- Odvisno pravilo / pravilo, ki ni odvisno
- Pravila Medicare
Kadar ima nekdo zdravstveno zavarovanje v okviru dveh različnih politik, je eden primarna zavarovalna polica, druga pa sekundarna. Oba zavarovatelja upoštevata pravila za usklajevanje dajatev, da bi ugotovila, kdo je primarni zavarovatelj. Primarni zavarovatelj je odgovoren za prvo plačilo zahtevkov. Usklajevanje ugodnosti ni zakon, temveč so uveljavljena industrijska pravila. Šele takrat, ko se uporabljajo zakoni o zasebnem zavarovanju z vladnimi sredstvi Medicare in Medicaid.
Aktivno / neaktivno pravilo
Vsak zavarovalni načrt, ki ga imate pri svojem delodajalcu, kjer ste aktivni zaposleni, je vaš osnovni načrt zdravstvenega zavarovanja. Kakršno koli zavarovalno kritje, ki ga imate kot neaktivni zaposleni, kot npr. Nadaljevanje odpusta ali kot upokojenec, je sekundarno, če imate tudi aktivno zdravstveno zavarovanje kot aktivni zaposleni. Samo v primeru, da je načrt prek COBRA nadaljevanje ugodnosti, ostane drugo zdravstveno zavarovanje drugotnega pomena.
Pravilo za rojstni dan
Pravilo o rojstnem dnevu velja za otroke, za katere veljajo načrti zdravstvenega zavarovanja svojih staršev. Industrijski standard, skoraj vse zdravstvene zavarovalnice sledijo pravilom o rojstnem dnevu, da določijo, katero zavarovanje je primarno. Pravilo pravi, da starš z najzgodnejšim rojstnim mesecem in dnevom zagotavlja primarno zavarovalno kritje. Leto je izključeno iz tega pravila. Kadar imajo starši isti rojstni dan, starši z najdaljšim zavarovanjem zagotavljajo osnovno zavarovanje.
Odvisno pravilo / pravilo, ki ni odvisno
Neodvisno / odvisno pravilo je še eno pravilo, ki pomaga zavarovateljem določiti, katero zavarovanje je primarno in sekundarno. Vsako zavarovanje, pri katerem ste primarni naročnik in ne odvisni, je vaš primarni zavarovalniški načrt. Če ste zavarovani kot odvisni od svojega zakonskega partnerja, je njegov načrt vaš sekundarni zavarovalni načrt. Načrti, če ste odvisni, bodo vedno sekundarni glede na vsak načrt, ki ga nosite v svojem imenu kot primarni naročnik ali član.
Pravila Medicare
Ko je načrt zdravstvenega zavarovanja vključen v sistem zdravstvenega zavarovanja po zakonih Medicare Secondary Payer, je načrt skupine vedno primarno zdravstveno zavarovanje. Zakoni o sekundarnih plačnikih Medicare nadomestijo vsa pravila o zavarovanju ali državne zakone o usklajevanju dajatev. Če je Medicare vaše primarno zavarovanje, se vsako drugo zasebno dodatno zdravstveno zavarovanje, ki ga kupite, šteje za sekundarni zavarovalni načrt. Kot upravičenec Medicare morate svojim zdravnikom in sekundarnim zavarovalnicam povedati, da imate pokritost s programom Medicare.