Kako delujejo dva zobozdravstvena zavarovanja?

Korak

Dvojna pokritost zobozdravstvenih ugodnosti pomeni, da imate pokritost z dvema različnima nosilcima zobozdravstvenega načrta. Morda imate pokritost iz vašega delovnega mesta in dodatno pokritost z načrtom vašega zakonca. Otroci so lahko pokriti tudi z zobnimi načrti obeh staršev. Dvojno kritje ne pomeni, da imate dvojne koristi, temveč da obe zavarovalnici sodelujeta pri usklajevanju, ki upravlja in plača vašo zobozdravstveno oskrbo.

Dvojno zajetje

Primarni prevoznik

Korak

Po industrijskih standardih se zobozdravstveno zavarovanje, ki ga prejmete prek vašega delodajalca, šteje za vaš primarni zavarovalniški načrt. Zavarovanje, pridobljeno drugje, na primer prek upokojenskega načrta ali načrta vašega zakonca, se šteje za vaše sekundarno zavarovanje. Če imate zobozdravstveno pokritost prek dveh delovnih mest, je vaš glavni nosilec zavarovalnica, ki ste jo imeli najdalj. Otroci z dvojno pokritostjo spadajo pod pravilo rojstnega dne. To pomeni, da starš z najzgodnejšim rojstnim mesecem in dnevom (razen leta) zagotavlja primarno pokritost. Drugi dejavniki, kot so sodni nalogi, lahko izključijo pravilo o rojstnem dnevu.

Usklajevanje ugodnosti

Korak

Vaši nosilci zobozdravstvenih zavarovanj sodelujejo pri usklajevanju vaših ugodnosti. Zobozdravnik vloži zahtevek pri glavnem nosilcu zavarovanja za povračilo. Primarni prevoznik plača zahtevke po programu delodajalca.Sekundarni prevoznik plača vsak znesek, ki ga glavni nosilec ne krije. Na primer, če storitev, kot je ekstrakcija zoba, pokrije 50 odstotkov primarni prevoznik, bo sekundarni prevoznik plačal preostalih 50 odstotkov. Če niste imeli sekundarnega pokritja, bi bili odgovorni za ostalih 50 odstotkov.

Nedodelitev zobozdravstvenih koristi

Korak

Odvisno od delodajalca lahko zavarovalni prevoznik v svoj načrt zobozdravstvenih ugodnosti vključi klavzulo o prepovedi podvajanja. Sekundarni zavarovatelj plača le, če glavni prevoznik ne plača do celotnega dovoljenega odstotka. Primarni bo pogosto plačal celoten dovoljeni odstotek, kar pomeni, da sekundarni prevoznik ne plača ničesar in plačate razliko za storitve, ki jih pokriva manj kot 100 odstotkov. Na primer, če primarni načrt plača 80 odstotkov, in 80 odstotkov je znesek, ki ga pokriva načrt, plačate ostalih 20 odstotkov. Če je načrtovan odstotek 80 odstotkov, vendar je primarni načrt plačal le 70 odstotkov, bi sekundarni prevoznik plačal 10 odstotkov, preostalih 20 odstotkov pa bi plačali.