Kazalo:
Včasih se lahko z navigacijo po vaših zdravstvenih možnostih počutite kot potepanje po slabo osvetljenem labirintu. Obstaja veliko različnih možnosti, vsaka s svojo akronimom, da jih je težko obdržati naravnost. Na primer, morda ste slišali, da je fleksibilnost načrtov PPO boljša možnost za številne družine. Če vaš delodajalec ponuja načrte odprtega dostopa Cigne, imate srečo: Open Access je načrt PPO, zato nadaljujete z vašimi trenutnimi skrbniki, če se odločite.
Kaj pomeni PPO
Kratica PPO je kratica za Organizacija prednostnega ponudnika, ki poudarja svojo glavno razliko od bolj znane organizacije za vzdrževanje zdravja ali HMO. Z HMO lahko uporabljate le skrbnike, ki so del mreže HMO. Na primer, če ste morali obiskati kardiologa, bi morali iti k svojemu zdravniku za primarno oskrbo v omrežju, da dobite napotnico kardiologu v omrežju. To je lahko neprijetno ali popolna stiska, če živite na območju, kjer ima HMO v svoji mreži malo negovalcev. Pri PPO so stvari drugačne. Še naprej se lahko obrnete na svojega zdravnika za stalno nego in ne boste potrebovali napotitve k zdravniku. Načrt razlikuje med oskrbovalci, ki so v mreži podjetja, in tistimi, ki niso, kar je tisto, kjer pride "prednostni" del. Vidite lahko katerega koli zdravnika, ki ga izberete, kadar koli izberete, vendar boste plačali več, če ste zunaj omrežja PPO.
Cigna PPO
Cignini PPO načrti sledijo temu vzorcu. Izbirali boste lahko med obsežno mrežo izvajalcev oskrbe, če pa se odločite za izstop iz omrežja, boste plačali premijo. Na primer, državni uslužbenci v Tennesseeju imajo letno pravico do odbitka 500 USD na osebo ali 1250 $ na družino za oskrbo v omrežju, ki se podvoji za oskrbo zunaj omrežja. Plačuje številne storitve s 10% v omrežju na 40% iz omrežja in rutinsko preventivo, kot so letni pregledi za odrasle in obiske za dojenčke za dojenčke - ki so prosti v omrežju - stanejo po 45 dolarjev, če vidite skrbnika, ki ni zaposlen v omrežju.V načrtu državnih uslužbencev je najvišji strošek za žep družine omejen na 9.000 USD v omrežju in 10.000 $ iz omrežja, vendar je razlika lahko večja v drugih načrtih.
Cigna Open Access
Cignin spekter načrtov odprtega dostopa so tudi PPO načrti v srcu, vendar ponujajo dostop do večje nacionalne mreže ponudnikov zdravstvenih storitev. Spet imate dostop do negovalcev zunaj mreže, vendar boste plačali za privilegij. Točne številke se razlikujejo glede na vaš načrt in delodajalca; na primer, Episcopal Church Medical zaupanje kaže letno odbitek 500 $ na osebo ali 1.000 $ na družino za oskrbo v omrežju, vendar podvoji ta znesek za oskrbo izven mreže. Obstajajo podobne razlike v višini sofinanciranja za nekatere postopke in storitve, letna zgornja meja za vaše izdatke iz žepa pa se povečuje s 5.000 $ na družino na 13.000 $ na družino. Nekateri delodajalci, kot je ladjarska družba Matson Inc., ponujajo različice teh načrtov za "nizko možnost" in "visoko možnost". Nizka možnost zmanjša vašo premijo, vendar poveča vaše odbitke in plačilo, medtem ko visoka možnost nasprotno. V tem primeru se na primer letna odbitka za oskrbo v omrežju zmanjša s 3000 na družino na samo 600 dolarjev na družino.
Fine podrobnosti
Pri obeh načrtih vas spodbujamo - vendar ni potrebno - da ima izvajalec primarne oskrbe splošno odgovornost za usklajevanje vaše oskrbe. Nujna pomoč je vedno zajeta v obeh načrtih, tudi če je izven omrežja. Če uporabljate načrt PPO, boste morali sami vložiti zahtevke za kakršno koli oskrbo izven omrežja. V načrtu odprtega dostopa boste morda morali vložiti svoj zahtevek, vendar glede na ponudnika morda ne boste. Zaposleni v načrtih odprtega dostopa bodo morda morali imeti vnaprej odobreno nekaj ambulantne oskrbe in hospitalizacij, pri ponudniku v omrežju pa vam ne bo treba opravljati nobene dokumentacije. Vaši izvajalci zdravstvene oskrbe bodo Cigni zaračunali neposredno. Preden se dogovorite za sestanek, je običajno dobro preveriti, kateri ponudniki so v omrežju in iz njega. Na primer, od leta 2018 so bile vse metodistične ustanove v Memphisu v mreži za državne uslužbence, toda baptistične zmogljivosti niso bile. Razlika se lahko hitro prišteje, zato je vredno nekaj minut branja vašega priročnika za zaposlene ali preverjanja na spletu.