Kazalo:
Tako EPO kot PPO vam in vaši družini lahko zagotovita celovito zdravstveno zavarovanje. EPO pomeni "ekskluzivna organizacija ponudnikov", medtem ko PPO pomeni "prednostna organizacija ponudnikov". Ti zavarovalni načrti ponujajo enako vrsto pokritosti. Velika razlika je v tem, koliko izbir imate, ko se prijavite.
Funkcija
Obe vrsti zavarovanj uporabljata sistem, v katerem sodelujejo zdravstvene ustanove, zdravniki in zavarovalnica. Stranke lahko sklenejo pogodbe z zavarovalnico in jim plačajo premije. V zameno kupci dobijo dostop do mreže zdravstvenih ustanov in zdravnikov za popust. Običajno, ko stranke plačajo za zdravstvene storitve ali zdravljenje, jim ponudnik povrne določeno vsoto denarja. Kadar stranke dobijo zdravljenje iz zdravstvenih ustanov, ki niso v omrežju, lahko prejmejo povračilo ali omejeno povračilo.
Razlike
Osnovni koncept teh dveh vrst zavarovalnih načrtov je enak. Uporabljate mrežo zdravstvenih izvajalcev in dobite popust. Največja razlika med tema dvema vrstama načrtov je v velikosti. Z PPO boste imeli dostop do velike mreže zdravnikov in zdravstvenih ustanov. PPO-ji so običajno na državni ravni in ponavadi lahko najdete ponudnike na vašem območju razmeroma enostavno. Z EPO se vse naredi v veliko manjšem obsegu. Ko boste potrebovali oskrbo, ne boste imeli na voljo skoraj toliko možnosti.
Koristi
Obe vrsti zavarovalnega kritja imata nekatere posebne koristi. V primeru PPO, velika prednost je, da imate veliko možnosti za delo. Na obisku lahko običajno poiščete zdravnika, ki ga lahko obiščete, v bližini pa lahko najdete bolnišnice ali zdravstvene klinike, ki bodo sprejeli vaše zavarovanje. Pri EPO je prednost, da lahko prihranite denar. Čeprav imate na voljo omejene možnosti izbire, vam bodo te zdravstvene ustanove ponavadi dale večji popust in vaše premije bodo nižje.
Brez omrežja
Oba načrta vas odvračata od tega, da bi poskušali dobiti oskrbo zunaj omrežja ponudnikov. PPO so ponavadi bolj prilagodljivi, ko gre za povračilo stroškov, ki so nastali iz omrežja. Večina PPO načrti ponujajo vrsto povračila, če dobite storitev iz omrežja. Po drugi strani številni EPO ne nudijo nobene vrste povračila, če greste iz mreže za zdravljenje. Drugi vam bodo zagotovili le majhno povračilo.
Premisleki
Nekaj drugega, da razmisli s temi vrstami zavarovanja je v tem, kako ravnajo s strokovnjaki. Z načrtom EPO se boste morali posvetovati z zdravnikom primarne oskrbe, da dobite napotnico k specialistu. Pri mnogih PPO vam ni treba pridobiti dovoljenja za obisk specialista. Če imate EPO, lahko to pomeni, da boste morali plačati za obisk zdravnika, tako da vam lahko pove, da greste k specialistu.