Katere so različne vrste zdravstvenih organizacij?

Obseg zdravstvenih organizacij vključuje objekte, ki zagotavljajo zdravljenje, teste, rehabilitacijo in terapijo. Vključuje tudi načrte, na katere se zanašamo, da bomo lahko plačali za naše zdravstveno varstvo. Ne glede na to, ali kupujete svoje zdravstveno zavarovanje ali pokrivate svoje delodajalce, lahko razumete različne zdravstvene organizacije - PPO, HMO, potrošniške, POS in plačljive storitve -, ki vam lahko pomagajo pri izbiri, ki najbolje ustreza vašim potrebam.

Ženska zdravnica daje najstniškemu dekletu fizični pregled. Kredit: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Želene organizacije ponudnikov

Njihove velike mreže zdravnikov, klinik, laboratorijev in bolnišnic, skupaj s svobodo izbire strokovnjakov, objektov in zdravnikov primarnega zdravstvenega varstva brez napotitev, so postavile prednostne organizacije ponudnikov ali PPO, priljubljena med tistimi, ki ne marajo omejitev. Udeleženci PPO plačajo skupno plačilo od $ 10 do $ 30 za obiske v pisarni, v skladu z eHealthInsurance, in običajno plačajo odbitek za storitve zunaj omrežja, preden prevzame pokritost s PPO. WebMD svetuje, da možnost izbire, kje poiskati zdravniško pomoč, naredi PPO mesečne premije višje od drugih vrst zdravstvenih organizacij. Morda boste morali obravnavati tudi obrazce za zahtevke in povračila, ko greste izven omrežja.

Organizacije za vzdrževanje zdravja

HMO ali organizacije za vzdrževanje zdravja omejujejo svojo pokritost na zdravnike in ustanove v svoji mreži. Oni od udeležencev zahteva, da izberejo zdravnika primarne oskrbe, ki bo orkestriral njihovo oskrbo. Zdravnik primarne oskrbe mora izdati napotnice za bolnika, ki naj bi bil odobren za diagnostične teste, in videti strokovnjake, zaradi česar je odhod k urologu ali dermatologu bolj zapleten kot izkušnje udeležencev PPO. Če vaš zdravnik primarne oskrbe zapusti HMO, morate najti novega. Premije za pokritost HMO, v skladu z Medical Mutual of Ohio, na splošno so nižje od tistih, ki jih zaračunavajo drugi načrti, in pisarniški obiski so plačila standardnih stroškov za paciente. Vendar pa HMO ne plačujejo nič proti skrbi za zunaj omrežja, razen v nekaterih nujnih primerih. Prav tako lahko omejijo število zdravljenja, čas, preživet v bolnišnici in teste na leto.

Zdravstveni načrti, usmerjeni v potrošnike, zdravstveni načrti z visokim odbitkom

Ena vrsta zdravstvene organizacije združuje svobodo PPO z nižjo premijo HMO: zdravstveni načrt, ki ga usmerja potrošnik, ali CDHP. Imenujejo se tudi zdravstveni načrti, ki se lahko odbijejo, CDHP imajo odbitno stopnjo od najmanj 1.250 $ za posameznike do 2.500 $ za družine.po podatkih Nacionalne poslovne skupine za zdravje. Ko ste plačali ta določen znesek, načrt plača 100 odstotkov stroškov zdravljenja in sočasne plače izginejo. Za pomoč udeležencem pri izpolnjevanju tega odbitka, delodajalci udeležencev CDHP deponirajo brezobrestni denar v HRA - ureditev ali račun za povračilo zdravstvenih stroškov. Udeleženci HDHP ali njihovi delodajalci deponirajo pred obdavčitvijo na zdravstveni varčevalni račun ali prilagodljiv račun porabe. IRS določa najvišje omejitve prispevkov za zdravstvene varčevalne račune, ki jih zaposleni lahko sprejmejo s seboj, ko zamenjajo delodajalce. Delodajalci omejijo prispevke HRA, ki jih zaposleni izgubijo, če odidejo. Neuporabljeni zneski v obeh računih se lahko prenesejo v naslednje načrtovano leto.

Načrti za storitve

Zdravstveni načrti na kraju samem so hibridne različice HMO in PPO. Kot pri HMO, oskrba v omrežju nima odbitnih in nizkih doplačil in jo vodi zdravnik primarne zdravstvene oskrbe. Točkovni načrti prav tako ponujajo ugodnosti, ki so podobne PPO. Udeleženci se soočajo z visokimi sofinanciranji in morajo izpolnjevati pravico do odbitka za ne-omrežno oskrbo, razen če jih ne napoti njihov zdravnik. Prav tako morajo plačati povezane račune in predložiti zahtevke za povračilo. Po mnenju Bankrate, POS udeleženci plačajo nižje premije od tistih v PPO, vendar več kot tisti s HMO pokritostjo.

Načrti za plačilo storitev

Po mnenju Kiplingerja, politiki zdravstvenega zavarovanja za plačilo za storitve najbolj stanejo. Čeprav nimajo omrežnih omejitev, omejujejo plačilo za osnovno in večje zdravstveno zavarovanje. Znesek teh plačil se razlikuje glede na ponudnika načrta. Na primer, načrt lahko plača 100 odstotkov za bivanje v bolnišnici, vendar samo 75 odstotkov stroškov zdravnika ali laboratorija, povezanih s tem bivanjem, ali naloži 20 odstotkov odbitka za prvih 5.000 dolarjev. Premije za načrte za storitve ustrezajo odbitku: nižja kot odbitna postavka, več so vaši stroški premije. Ko zdravniki ne izdajo računa neposredno, pacienti morajo plačati vnaprej in vložiti zahtevke za povračilo.