POS proti HMO za zdravstveno zavarovanje

Storitvena organizacija in organizacija za vzdrževanje zdravja sta dve od pomembnih skupin zdravstvenega zavarovanja. POS in HMO načrti delijo nekatere lastnosti, vendar je širši doseg ponudnika relativna korist od zavarovanja POS.

Pridobivanje politike POS z nizko stopnjo odbitka povečuje njeno vrednost. Kredit: Comstock Images / Stockbyte / Getty Images

Struktura omrežja

Skupna značilnost POS in HMO načrtov je njihova omrežna struktura. Struktura omrežja pomeni, da zavarovani člani dobijo dostop do omrežja ponudnikov, ki jih sklene zavarovalnica. Ponudniki zdravstvenih storitev in ustanove sprejemajo nižje dogovorjene stopnje storitev z zavarovalnicami za sodelovanje v omrežju. Člani dobijo zdravstveno oskrbo, delajo plačila in včasih plačajo odbitke, nato ponudnik vloži zahtevek pri zavarovalnici, da pokrije preostanek.

Specialist Referrals

Primarna skupna značilnost načrtov HMO in POS je strokovna napotitev. HMO-ji vedno zahtevajo od članov, da dobijo napotke, da bi obiskali strokovnjaka, tako kot mnogi POS načrti. S temi vrstami pravilnikov pri vpisu izberete zdravnika primarnega zdravnika. Vidite PCP za redne obiske v pisarni in rutinsko zdravstveno oskrbo. Ko je specialist potreben za poškodbe gležnja ali hude bolečine v hrbtu, PCP napoti zdravnika. Če ne pridete do obrazca za napotitev, zavarovalnica ne sme pokrivati ​​specialistične oskrbe. Storitve v sili so običajno izjeme od zahteve za napotitev.

Ugodnosti izven omrežja

Ugodna prednost načrtov POS je ugodnosti, ki izhajajo iz omrežja. HMO običajno omejujejo ugodnosti za ponudnike v omrežju. To pomeni, da verjetno plačate celotne stroške za storitve, prejete iz zdravstvenega omrežja. POS načrti imajo pogosto manjše omrežje, vendar omogočajo tudi dostop do ponudnikov zunaj omrežja. Vaša plačila in odbitki so običajno višji s storitvami, ki niso v omrežju, vendar širši dostop pomaga ljudem, ki veliko potujejo ali ki želijo strokovnjake zunaj omrežja.

Oblika odbitka

V nekaterih primerih ljudje sodelujejo v zdravstvenih načrtih, znanih kot politika HMO-POS. Ta nastavitev je na primer običajna v programu Medicare. Bistvo te vrste pravil je, da imate osnovne omrežne storitve z delom HMO in dostopom POS do ponudnikov zunaj omrežja. Politike, ki združujejo te oblike, običajno ohranjajo ločene zahteve za odbitke. Morda boste imeli letno odbitno vsoto 500 EUR za nego v omrežju, toda odbitek izven mreže je 2.000 USD.