Kaj je zdravstveni načrt odprtega dostopa?

Ko je načrt zdravstvenega varstva označen kot "odprt dostop", to pomeni, da lahko člani načrta izberejo svojega zdravnika, vključno s strokovnjaki, brez napotitve. Vendar pa samo zato, ker imajo udeleženci načrta možnost izbire, ne pomeni, da bodo stroški pokriti. Razvrščanje po izboru v zdravstveni pokritosti vključuje učenje razlike v osnovnih skupinskih načrtih in kaj vse kratice pomenijo v juhi z zdravstvenim zavarovanjem.

Načrti odprtega dostopa omogočajo izbiro med medicinskimi strokovnjaki. Kredit: Purestock / Purestock / Getty Images

Upravljana oskrba

Industrija zdravstvenega zavarovanja uporablja več kratic za različne možnosti pokrivanja. Na primer, HMO, ki pomeni združenje za zdravstveno vzdrževanje, zajema člane, ki uporabljajo ponudnike zdravstvenih storitev in bolnišnice, ki imajo sklenjene pogodbe z določenim HMO. Člani plačajo določen mesečni strošek, tipična plačila. Razen za službe za ukrepanje ob nesrečah, na splošno ne pokrivajo ničesar iz omrežja.

HMOs so bili prvi tip načrta zdravstvenega varstva, ki je upravljal druge vrste. Pogosto se upravljani načrti zdravstvenega varstva nanašajo na PCP člana. PCP pomeni zdravnika primarne oskrbe in se uporablja kot sopomenka z družinskim zdravnikom.

Želene organizacije ponudnikov

PPO ali organizacija, ki daje prednost izvajalcu zdravstvenih storitev, je načrt zdravstvenega varstva, ki uporablja mrežo strokovnjakov zdravstvenih storitev in zmogljivosti za zagotavljanje storitev članom po znižanih stroških. Če člani načrta gredo zunaj omrežja, se stroški ne smejo zmanjšati. Člani lahko na primer izberejo zdravnika, ki ima funkcijo odprtega dostopa. PPO pa bo plačal večji odstotek stroškov, če bo zdravnik del njegove prednostne mreže.

Načrti storitev

Točkovni načrt se imenuje preprosto POS v žargonu zdravstvenega zavarovanja. Ta vrsta načrta združuje značilnosti HMO, PPO in tradicionalnega zdravstvenega zavarovanja. Člani se odločijo, da svojemu PCP omogočijo nadzor nad vsemi napotitvami, tako da so stroški v celoti pokriti, ali izberejo ponudnika zunaj omrežja in prevzamejo odgovornost za del ali vse stroške.

Odprite možnosti dostopa

Odprti dostop deluje kot tradicionalno zdravstveno zavarovanje, saj imajo člani načrta izbire glede tega, kaj naj zdravniki vidijo, in storitve, ki jih lahko uporabijo, vse pa morda niso zajete v določenem načrtu. Poleg tega lahko načrti HMO in POS nudijo funkcije odprtega dostopa. Na primer, člani lahko izberejo strokovnjake brez napotitve iz svojega PCP. Vendar mora biti izbira opravljena iz odobrenega seznama strokovnjakov ali član plača več s tem povezanih stroškov.

Iskanje več odgovorov

Agencija za raziskave in kakovost zdravstvenega varstva, zvezna vladna agencija pod okriljem Ministrstva za zdravje in socialne storitve, potrošnikom ponuja brezplačne in pravočasne informacije o najnovejših spremembah v zdravstveni industriji. Spletna stran ponuja tudi strokovno svetovanje licenciranega zdravnika o tem, kako krmariti po sistemu zdravstvenega varstva, kot tudi informacije o primerjanju načrtov zdravstvenega varstva. Za več informacij obiščite njihovo spletno stran.