Kazalo:
Zdravstvena organizacija za vzdrževanje, ali HMO, je skupinska zavarovalna polica, v kateri morajo pokriti člani pridobiti napotnice od zdravnika primarne oskrbe, da obiščejo specialista. V primerjavi z drugimi skupinskimi politikami, kot so PPO in POS, HMO ponujajo finančne prihranke in preventivne zdravstvene prednosti. Vendar pa predstavljajo številne omejitve za člane.
Finančne prihranke
HMO imajo običajno nižjo stroškovno strukturo drugih načrtov skupine. Zaradi zahteve, da udeleženci obiščejo zdravnika primarnega zdravstvenega varstva pred obiskom specialista, se zdravstvene storitve in stroški zmanjšajo. Ta nastavitev vodi k nižjim stroškom premije za delodajalca in članom, ki plačajo nekatere ali vse lastne premije.
Poleg tega imajo HMO običajno samo doplačila za rutinske storitve. Nekateri nimajo odbitnih postavk, kar pomeni, da so vsi stroški storitev, ki so višji od so-plačil, zajeti v načrtu.
Vzdrževanje zdravja
Kot že ime pove, organizacija za vzdrževanje zdravja se osredotoča na preventivne storitve in ne na zdravljenje. Izogibajo se nepotrebnim strokovnim obiskom. Prav tako se recepti in zdravljenje, ki se zagotavlja enemu članu, primerjajo s tistimi, ki so priporočeni drugim članom. Ta sistem spremljanja zagotavlja, da izvajalci zdravstvenih storitev ne sprejemajo samozadostnih finančnih odločitev namesto tistih, ki ustrezajo posameznim bolnikom.
Redna interakcija z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe prispeva tudi k rutinskim pogovorom o zdravju, kot tudi doslednem diagnostičnem testiranju, kot so mamografija, kolonoskopija in krvni laboratoriji.
Časovna poraba napotitev
Za nekatere člane HMO je zahteva po obisku zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, da dobi napotitev, bolj breme kot korist. Nekdo, ki ima močan občutek, da potrebuje oskrbo od podiatrista za stopala, bi verjetno raje imela neposreden dostop, kar velja za PPO.
Člani HMO morajo uporabljati tudi omrežne ponudnike da bi dobili najboljše možne koristi. Ta omejitev pomeni, da če je najbližja možnost PCP pomembna razdalja, postane breme napotitev še večje.
Restriktivno zdravljenje
Bolniki se včasih trudijo, da bi dobili zdravljenje, za katerega menijo, da je potrebno, vendar zavarovalnica HMO v skladu z eno medicinsko skupino ni. Na splošno, HMO imajo bolj restriktivne politike zdravljenja.
Drug primer je zahteva, da mora pokriti član preveriti zajete storitve pred oskrbo. Če bolnik odide k zdravniku in se zdravljenje opravi, ga načrt HMO ne more pokriti, če zavarovalnica meni, da je zdravljenje nepotrebno. Redno preverjanje zdravljenja je okorno in lahko povzroči zamudo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe.