Kaj pomeni pogodbena prilagoditev pri obračunavanju?

Pogodbena prilagoditev je stavek, ki se običajno uporablja v zdravstvenem zavarovanju, kadar je zavarovana oseba vključena v individualni ali skupinski zdravstveni načrt, ki vključuje mrežo ponudnikov, ki jih je zavarovalnica sklenila. Pogodbene prilagoditve na splošno zmanjšajo znesek zaračunane storitve, s čimer se zmanjša znesek, ki se dolguje za terjatev.

Odstotki in zneski pogodbenih prilagoditev se zelo razlikujejo glede na vrsto opravljene storitve.

Zavarovalne mreže

Zavarovalne mreže, kot je organizacija za vzdrževanje zdravja in načrti organizacij prednostnih ponudnikov, so postale vse pogostejše v začetku 21. stoletja. Veliko ljudi je vključenih v skupinske načrte, ki so del teh zavarovalniških mrež. Omrežje sestavljajo tri stranke v postopku zavarovanja - zavarovatelj, zavarovanec in ponudniki. Vsak udeleženec v omrežju ima na splošno koristi od vzpostavljenega dogovora o omrežju ponudnika.

Pogodbe

Tako kot zavarovalnica kot imetnik police vzpostavita pogodbo o zdravstvenem zavarovanju, s katero zavarovalnica obljublja določena izplačila v zameno za premije, imajo zavarovalnica in ponudniki tudi pogodbeni dogovor. Sodelujoči ponudniki zdravstvenih storitev se običajno strinjajo, da postanejo del zavarovalniške mreže v zameno za pogodbeno dogovorjene cene za določene storitve. Ponudniki, ki sodelujejo, verjamejo, da je širši dostop do članov vreden pogodbenih tarif za storitve.

Prilagoditve

V številnih zdravstvenih mrežah zavarovanci zavarovancev niso neposredno vključeni v postopek odškodninskih zahtevkov. Če član dobi storitev, ki jo pokriva njegov načrt zdravstvenega varstva, ponudnik običajno zaračuna zavarovalnici in zaračuna le potrebno plačilo in / ali sozavarovanje, ki ga dolguje ponudnik. Ponudnik običajno predloži račun za standardno tarifo ponudnika za storitev. Ob predpostavki, da je storitev zajeta v zavarovalni pogodbi, zavarovatelj obravnava zahtevek po dogovorjeni stopnji storitve. Zmanjšani znesek med ponudnikom in pogodbeno obrestno mero se diskontira in imenuje pogodbena prilagoditev.

Dodatni podatki

Na splošno pogodbena prilagoditev preprosto označuje znesek, ki ga je ponudnikova provizija znižala na podlagi njihove pogodbe s ponudnikom. Nekateri ponudniki se raje izogibajo sodelovanju v določenih zavarovalniških omrežjih, da lahko zaračunavajo svoje obrestne mere. To ponavadi pomeni zmanjšanje trga bolnikov, saj se vzpostavijo zavarovalniške mreže za finančno motiviranje članov, da gredo v ponudnike omrežij. Ponudniki omrežij ne bi smeli zaračunavati pavšalom zneska pogodbene prilagoditve, samo za odbitne pogodbe, sopodplačila in sozavarovanja ter za vse nepokrite zneske storitev.