Ali Medicare plačuje za pomoč pri samostojnem življenju?

Medicare plača del ali vse stroške za širok razpon stroškov zdravstvenega varstva, vključno s stroški, ki nastanejo, ko ste v bolnišnici, kot tudi ambulantne in druge storitve, ki jih opravi zdravnik ali drug zdravstveni delavec. Razen v omejenih okoliščinah pa Medicare ne krije stroškov skrbniške oskrbe doma ali v ustanovi, kot je dom za ostarele ali ustanova za pomoč pri bivanju, če je to edina oskrba, ki jo potrebujete.

Objekti za pomoč pri življenju nudijo prebivalcem veliko neodvisnosti. Kredit: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Asistirano bivanje

Filozofija oskrbe, ki poudarja neodvisnost in dostojanstvo, zagotavlja podporno življenje podporne storitve za dolgotrajno oskrbo v okolju posameznih stanovanjskih enot, ki prebivalcem omogočajo višjo stopnjo neodvisnosti, kot jo zagotavlja dom za ostarele. Služi ljudem, ki so invalidi, in starejšim ljudem, ki potrebujejo pomoč pri vsakodnevnem življenju, ali osebam, za katere samostojno življenje ni praktično, vendar ne potrebujejo neprestane pozornosti v domu za ostarele..

Prostori za samostojno življenje

Pogosto strukturirani stanovanjski kompleksi s številnimi majhnimi stanovanji za posameznike in pare, kot tudi več skupnih prostorov, nudijo podporno bivališče na splošno vrsto storitev, vključno z nadzorom pomoči z ADL, koordinacijo storitev zunanjih izvajalcev zdravstvenega varstva, zdravstveno nego storitve rehabilitacije in reševalnih služb, vendar je večina storitev, ki jih zagotavljajo, bolj skrbniška. Če prebivalec prejme fizično terapijo, lahko Medicare to plača, vendar ne krije drugih stroškov za pomoč pri življenju.

Skrbništvo

Čeprav je zdravstveno potrebno, skrbniška oskrba ne zdravi nobene bolezni; namesto tega zagotavlja pomoč, kadar je to potrebno, z vsakodnevnimi dejavnostmi. Obstaja šest osnovnih ADL-jev: kopanje ali prhanje, oblačila, hranjenje, čiščenje, osebna higiena in negovanje ter funkcionalna mobilnost. V mnogih primerih je pomoč nadzorna narava: oseba je na splošno sposobna sama ravnati s stvarmi, vendar za vsak primer potrebuje nekoga, ki je v pripravljenosti. Obstaja veliko instrumentalnih ADL, vključno z gospodinjstvom, upravljanjem zdravil, pripravo obrokov in nakupovanjem.

Medicare in oprema za zdravstveno nego

Medicare Part A pokriva do 100 dni na leto v kvalificirani ustanovi za nego ali SNF. To je včasih napačno razumljeno, tako da bo Medicare pokrival stroške dolgotrajne oskrbe na splošno ali stroške bivanja v ustanovi za pomoč pri življenju. Vendar pa SNF zagotavlja raven oskrbe, ki je precej višja od tiste, ki je zagotovljena v ustanovi za samostojno življenje, in je običajno predpisana, da se olajša okrevanje po zdravljenju v bolnišnici. Za upravičenost do ugodnosti za SNF v Medicare morate biti bolnišnični bolnik vsaj tri dni in - v 30 dneh - vstopiti v SNF, da bi dobili storitve, povezane z bivanjem v bolnišnici.

Drugi potencialni viri financiranja za samostojno življenje

Možnosti plačila za pomoč, ki prejema pomoč, so omejene. Zavarovanje za dolgotrajno oskrbo bo plačalo stroške v okviru vnaprej določenih omejitev, nekateri programi zavarovanja, povezani z zaposlovanjem, ki jih ustanovijo sindikati ali delodajalci, pa bodo zagotavljali pokritje stroškov za dolgotrajno oskrbo. V mnogih primerih pa bodo ljudje, ki potrebujejo dolgotrajno oskrbo, ugotovili, da morajo plačati stroške iz lastnih sredstev, vključno z likvidacijo sredstev. Programi veteranov temeljijo na premoženju, vendar pa je dopustno, da se sredstva prerazporedijo. Medicaid je zavarovatelj zadnje možnosti za dolgotrajno oskrbo in je tudi na podlagi premoženja: prosilci morajo zmanjšati svoje premoženje na pooblaščeno raven, da se lahko kvalificirajo, in tudi takrat programi večine držav „Medicaid“ ne krijejo v celoti življenjskih stroškov.