Kazalo:
Beseda odškodnina je sinonim za zavarovanje, nadomestilo in povračilo. Običajni načrti za odškodnino, ki se uporabljajo za opis zdravstvenega zavarovanja, veljajo za tradicionalno zdravstveno zavarovanje. Upravljani načrti oskrbe so se razvili iz zavarovalnih polic zdravstvenega zavarovanja, zato imajo sodobni zdravstveni načrti včasih številne enake značilnosti kot tradicionalno zavarovanje.
Konvencionalna odškodnina
Odškodninski načrti za zdravstveno zavarovanje običajno zagotavljajo celovito zdravstveno zavarovanje za mesečno premijo. Ti se imenujejo načrti za plačilo storitev, ker se računi plačujejo ob nastanku stroškov. Plačilo se izvrši bodisi izvajalcu zdravstvenega varstva ali zavarovancu po prejemu storitev. Nekateri odškodninski načrti lahko od zavarovancev zahtevajo, da vse stroške plačajo vnaprej in nato vložijo zahtevek za povračilo. Drugi načrti lahko od udeležencev zahtevajo, da plačajo plačilo ob prejemu storitev, na primer 20 $ na obisk v pisarni. Zdravstveni izvajalec nato predloži zahtevek za preostale stroške pokritih storitev.
Funkcije načrta odškodnine
Konvencionalni načrti zdravstvenega zavarovanja odškodnine imajo lahko tudi odgovornost zavarovalca za znesek sozavarovanja, ki je določen odstotek posebnih storitev. Na primer, izvajalec zavarovanja lahko plača 75 odstotkov stroškov, ko je zavarovanec hospitaliziran, zavarovalec pa je odgovoren za preostalih 25 odstotkov računa.
Povračilo
Odškodninski načrti lahko zavarovancu neposredno povrnejo nastale stroške. Pogosto mora zavarovanec najprej izpolniti letni odbitni znesek, preden predloži zahtevke za povračilo. Običajno bo zdravniška pisarna ali bolnišnično osebje vložilo zahtevek za pacienta, če je ponudnik zavarovanja priznano in sprejeto podjetje.
Upravljani načrti oskrbe
Upravljani načrti oskrbe, kot so zdravstvene vzdrževalne organizacije, od udeležencev zahtevajo izbiro med izbrano skupino izvajalcev zdravstvenih storitev. Člani mesečno plačajo vnaprej in izbire zunaj mreže HMO lahko pomenijo, da mora član plačati celotne stroške.
Nekateri upravljani načrti oskrbe imajo odškodninske značilnosti. PPO so primer. PPO je kratica za Organizacijo prednostnega ponudnika in je skupinski zdravstveni načrt, ki članom omogoča izbiro med povezano mrežo zdravnikov in bolnišnic. Če član PPO preseže odobreno mrežo ponudnikov, so stroški običajno višji.
Posebna nega
Ena glavnih razlik med tradicionalnim zavarovanjem zavarovanja in upravljanimi načrti oskrbe je način, kako zavarovanci prejemajo storitve, zlasti od zdravnikov. Upravljani načrti zdravstvenega varstva pogosto od pacienta zahtevajo, da dobi napotnico od določenega primarnega zdravnika.Pri tradicionalnem odškodninskem zavarovanju lahko zavarovanec izbira med strokovnjaki in spremeni primarnega zdravnika, če tako želi.