Kaj je pregled kakovosti s socialno varnostjo?

Osredotočenost pregleda kakovosti socialne varnosti lahko vpliva na odločitev o koristih, vendar vas ne usmerja posebej. Namesto tega je poudarek na preiskovalcu zahtevkov, ki je zadolžen za ocenjevanje vaše prošnje za invalidnost za socialno varnost ali dodatne dajatve za varnostne prejemke. Razlog za to je, da so preiskovalci zahtevkov tretji pogodbeniki, ne zaposleni v Upravi za socialno varnost. Pregled zagotavljanja kakovosti, ki ga opravi uslužbenec SSA, pomaga zagotoviti, da strokovnjaki tretjih oseb upoštevajo zvezne smernice pri obdelavi vlog.

O odboru za pregled kakovosti

Zaposleni v podružnicah Urada za pregled kakovosti SSA, ki delujejo na področju invalidnosti in dodatnega varnostnega dohodka, ocenjujejo naključno izbrane vloge za prejemke iz vsakega regionalnega urada za določanje invalidnosti. V skladu s Skrivnostmi o invalidnosti je približno ena od 100 vlog, ki so bile sprejete na posameznem uradu, izbrane za pregled.

Naključni izbor poteka po tem, ko preiskovalec zahtevka konča preverjanje in odobritev ali zavrnitev vloge, vendar preden je zahtevek posredovan SSA za končno obdelavo. Če je vaša aplikacija prejela prvo odobritev, se ugodnosti ne bodo začele, dokler se ne opravi pregled kakovosti. Prav tako ni določen časovni okvir za izpraševalca SSA, da opravi pregled kakovosti in vas obvesti o odločitvi odbora. Glede na to, kaj pregled odkrije, lahko postopek traja nekaj tednov ali mesecev.

Postopki pregleda kakovosti

Posebni postopki pregleda so odvisni od tega, ali se prijavljate za invalidske ali dodatne varnostne dohodkovne ugodnosti. Po mnenju SSA so pregledi ponavadi sestavljeni iz internih pregledov dokumentov in telefonskih ali poštnih pogovorov. Pregledovalec lahko vzpostavi stik z vami in katerim koli tretjim osebam, kot je vaš zdravnik.

Pri uporabi invalidskih dajatev je poudarek na zagotavljanju:

• Vaša dokumentacija vsebuje zahtevano dokumentacijo in medicinske dokaze, ki podpirajo končno odločitev preizkuševalca
• Preiskovalec zahtevkov je vse medicinske dokaze pravilno ocenil
• Izvajalec je pravilno uporabil pravila za medicinsko-poklicno mrežo za prosilce, katerih invalidnost se ne ujema z zdravstveno okvaro, znano tudi kot "modra knjiga" ali natančno navedbo oslabitev.
• Preizkuševalec je uporabil pravilno oceno preostale funkcionalne zmogljivosti glede na vašo preostalo funkcionalno zmogljivost (sposobnost opravljanja bistvenih delovnih dejavnosti) kljub vaši invalidnosti.

Za pregled dodatnega varnostnega dohodka SSA recenzent preveri tudi podatke o prihodkih in sredstvih, da zagotovi, da vaša aplikacija resnično izpolnjuje zahteve za upravičenost SSI.

Rezultati in posledice

Pregled kakovosti ima lahko enega od treh možnih rezultatov:

• Recenzent se lahko strinja z odločitvijo preizkuševalca zahtevka in vašo prošnjo odobri ali zavrne.
• Pregledovalec lahko zavrne odločitev preizkuševalca, da dodeli ali zavrne ugodnosti.
• Pregledovalec lahko odloži končno odločitev in namesto tega pošlje prošnjo nazaj pregledovalcu zahtevkov. To je običajno v situacijah, kot je aplikacija z manjkajočo dokumentacijo ali pravilna. dokumentacijo. Pregledovalec se konča, ko odpravite napake.

Pritožba odločbe o pregledu kakovosti

Imate pravico do pritožbe na odločitev o pregledu kakovosti. Obvestilo o zavrnilnem pismu iz SSA opisuje korake in opisuje pritožbeni postopek.

Prvi korak ponavadi vključuje pregled vašega zahtevka od začetka do konca. Če to povzroči drugo zavrnitev, boste imeli 60 dni časa, da zahtevate zaslišanje pred odvetnikom, ki ga zaposli SSA Urad za presojo in pregledovanje invalidnosti, splošno znan kot sodnik za upravno pravo.

Čeprav je približno 67 odstotkov vseh prosilcev zmagovalo v pritožbenem postopku, lahko po mnenju Nolo zahtevate revizijo pritožbenega sveta, če izgubite. Vendar je pritožbeni svet naključno izbral primere za pregled. Če je vaša izbrana, Nolo poroča, da je le 2 do 3 odstotke prosilcev dobilo primer.

Če vse drugo ne uspe, kot zadnjo možnost, lahko najamete odvetnika in vložite tožbo na zvezno sodišče.