Kazalo:
Običajna zavarovalna polica kaže, kako zavarovatelj in imetnik police delita stroške storitev, ki se zagotavljajo v okviru te politike. Zavarovalnica to delitev stroškov imenuje "sozavarovanje". Medtem ko je sozavarovanje osnovni del zavarovalne industrije kot celote, je še posebej razširjeno v zdravstvenih politikah. Te politike kažejo sozavarovanje kot odstotek stroškov storitev. Na primer, politika s 80-odstotnim sozavarovanjem pomeni, da zavarovatelj plača 80 odstotkov stroškov, medtem ko zavarovalec plača preostalih 20 odstotkov.
Odbitno plačilo
Skoraj vse zavarovalne police dopuščajo zavarovancu odgovornost za odbitno plačilo pri vložitvi zahtevka. Odbitno plačilo je znesek, ki ga mora zavarovalec plačati za storitve, preden ponudnik zavarovanja začne plačevati stroške. Izračun sozavarovanja se začne z upoštevanjem razlike med skupnimi plačili za storitve, upravičene do sozavarovanja, in odbitnim plačilom. Na primer, če politika vsebuje omejitev v višini 2.000 USD za storitve, ki so upravičene do sozavarovanja, in da je odbitek zavarovalne police od $ 500, znesek kritja, ki ga imetnik police in zavarovalnica deli v sozavarovanju, znaša 1.500 USD ($ 2.000 - $ 500).
Odstotek sozavarovanja
Politike vključujejo tudi odstotek sozavarovanja. Ta odstotek prikazuje delež, ki ga bo zavarovalnica plačala, in delež, ki naj bi ga imetnik police plačal. Iz zgornjega primera je skupni znesek sozavarovanja, ki ga bosta imeli obe stranki, 1.500 $. Politika navaja, da bo zavarovatelj plačal 70 odstotkov stroškov sozavarovanja. V tem primeru bo zavarovalnica plačala 1.050 $ (1.500 x 0,70 USD) in imetnik police bo plačal 450 $ (1500 $ x 0,3) v sozavarovanju.
V omrežju in brez omrežnih cen
Številne police zdravstvenega zavarovanja se zanašajo na mreže zdravnikov, bolnišnic in drugih izvajalcev zdravstvenih storitev, ki znižujejo stroške za svoje stranke. Kadar zavarovanci iščejo izvajalce zdravstvene oskrbe zunaj svojih zavarovalniških mrež, bodo zavarovalnice delile stroške sozavarovanja po cenah zunaj omrežja, ki so navedene v njihovih politikah. Zneski sozavarovanja zunaj omrežja se razlikujejo glede na ponudnika, politiko in zahtevek. Isti ponudnik ima lahko višje stopnje sozavarovanja za isto storitev pri različnih politikah.
Maksimalni izhod iz žepa
Zaradi visoke cene zdravstvenega varstva so številni ponudniki zdravstvenih zavarovanj za imetnike polic vgradili največji strošek iz žepa. Če zavarovanec doseže omejitve zneska sozavarovanja, zavarovatelj plača celoten znesek za morebitne dodatne stroške.