Kazalo:
- Kaj je organizacija za vzdrževanje zdravja?
- Model osebja HMO
- Model skupine HMO
- Omrežni model HMO
- Zveza neodvisnih praks (IPA) HMO
Organizacije za vzdrževanje zdravja ali HMO zagotavljajo pogodbeno opredeljene zdravstvene storitve za posamezne bolnike v ZDA. Zagovorniki opozarjajo, da lahko HMOS bolnikom zagotovijo vrhunsko nego po znižani ceni. Kritiki ugotavljajo, da bolniki zaradi omejevalnih pogodb in omejevanja dostopa do najboljših strokovnjakov in bolnišnic morda ne dobijo potrebne oskrbe. Štiri različne vrste HMO zagotavljajo zdravstveno oskrbo, od obsežne in ekskluzivne zdravstvene oskrbe, ki je - z vidika pacienta - mogoče ne razlikuje od tradicionalnega odnosa med posameznimi bolniki in zdravniki.
Kaj je organizacija za vzdrževanje zdravja?
An HMO je celovit sistem za zagotavljanje zdravstvenih storitev, ki ponuja tako bolnišnične kot zdravniške storitve za predplačniško fiksno pristojbino. En tipični HMO, Kaiser Permanente višji Advantage načrt, ponuja večina Medicare bolnikov celovito oskrbo, vključno s hospitalizacijo, za stroške Medicare del B premije. Bolniki z visokimi dohodki plačajo zmerno več. Večina ambulantnih obiskov stane od 0 do 10 USD.
HMO se razlikujejo od organizacij prednostnih ponudnikov ali PPO, ki zagotavljajo finančne spodbude za paciente, da poiščejo zdravstveno oskrbo v okviru mreže ponudnikov zdravstvenih storitev, hkrati pa članom omogočajo, da pridobijo zdravstvene storitve izven omrežja po višji ceni. Nega pacientov znotraj omrežja stane precej manj kot oskrba zunaj omrežja. Himna in CIGNA sta dve največji UJP.
Model osebja HMO
A model osebja HMO neposredno zaposluje zdravstvene delavce in pogosto ima v lasti zdravstvene ustanove, ki jih uporablja HMO. Osebni modeli HMO obravnavajo samo svoje člane. Višja prednost Kaiser Permanente HMO je model osebja HMO.
Model skupine HMO
A skupinski model HMO ustvarja pogodbena razmerja z eno ali več skupinskimi medicinskimi praksami, ki obravnavajo predvsem člane skupine HMO. Nekaj manj kot polovica modelov skupnih HMO-jev je tudi v bolnišničnih storitvah.
Omrežni model HMO
A model omrežja HMO je podoben skupinskemu modelu HMO, ker obe vrsti zdravstvenih storitev za svoje člane sklepata pogodbo iz ene ali več skupinskih zdravniških praks. Razlika med njimi je v tem, da skupine zdravnikov, ki sklepajo pogodbe s skupinskim modelom HMO, obravnavajo predvsem člane skupine HMO. Skupine zdravstvenih delavcev, ki sklepajo pogodbe z mrežo HMOS, lahko po drugi strani zagotovijo znaten odstotek oskrbe pacientom, ki niso člani mreže. Z vidika pacienta razlika med tema dvema vrstama HMO morda ni očitna.
Zveza neodvisnih praks (IPA) HMO
An neodvisno poklicno združenje HMO lahko naroči zdravstvene storitve za svoje člane s posameznimi zdravniki ali z združenjem, ki predstavlja posamezne zdravnike. V obeh primerih so zdravniki na splošno v samostojni praksi in ponavadi nudijo zdravstvene storitve mnogim drugim bolnikom, ki niso člani HMO IPA. Tudi z vidika pacienta razlike med HMO IPA, mrežnim modelom HMO in skupinskim modelom HMO morda ne bodo očitne.