Kazalo:
Organizacija za vzdrževanje zdravja ali HMO je ena od več skupnih zdravstvenih politik, ki temeljijo na omrežju. Člani HMO imajo dostop do optimalnih koristi prek mreže ponudnikov, ki jih sklene zavarovalnica. Prednostne organizacije ponudnikov ali PPO in načrte storitev ali POS, so druge priljubljene omrežne možnosti skupine. HMO poudarja redno interakcijo z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe, tako da od vas zahteva, da dobite napotnico k specialistu.
PCP in OB / GYNs
Ko se vpišete v HMO, izberete zdravnika primarne oskrbe ali PCP. Ta oseba je vaša kontaktna točka za vse rutinske in stalne zdravstvene dejavnosti. Preden obiščete strokovnjaka o ponavljajoči se bolečini v kolenu, obiščite PCP. Če greste neposredno k specialistu brez napotitve, lahko vaš načrt zavrne ugodnosti. Nekatere politike imajo izjeme. Obiski OB / GYN za potrebe reproduktivnega zdravja ali zdravstvenega varstva žensk ne zahtevajo napotitve.
Nizkocenovne prednosti
HMO so med najcenejšimi strukturami načrtov skupine. Zahteva, da potrebujete napotitev, da bi videli strokovnjaka, zmanjšuje nepotrebno uporabo ponudnikov specializirane oskrbe. Premije po načrtih skupine temeljijo na strukturi stroškov skupine. Zato lahko premije vaše politike ostanejo stabilne ali rastejo počasneje kot druge strukture politik z višjimi stroški. Omrežna nastavitev pomeni tudi, da so se vključeni izvajalci zdravstvenih storitev strinjali, da sprejmejo nižje, dogovorjene pristojbine za svoje storitve. Te pogodbene pristojbine znižajo vaše stroške iz žepa in stroške za zavarovalnico.
Vzdrževanje in slabosti
Redni obiski s PCP vam omogočajo, da z zdravnikom zgradite zgodovino zdravja. En sam zdravnik, ki pozna vašo zgodovino in predpise, poenostavlja spremljanje ponavljajočih se težav. Tudi kakovostni PCP ponavadi nudi koristne nasvete za spodbujanje učinkovitega samoupravljanja preventivnega zdravstvenega varstva. Vaš zdravnik bo morda delal z vami na učinkovit načrt prehrane in telesne vadbe, da zmanjša telesno maso ali zmanjša holesterol, na primer. Dolgotrajni proces pridobivanja napotitev in večkratni obiski v pisarni, da bi končno imeli strokovnjaka rešiti problem zdravstvene oskrbe, je breme za nekatere člane.
Dodatne informacije
Ena izjema od zahteve za napotitev, ki je skupna številnim HMO, je nujna oskrba. Politike pogosto pokrivajo nujno zdravljenje na enak način, kot ga opravljajo PCP, ali napoteni specializirani obiski, v skladu z Illinois Department of Insurance. Vaša politika lahko zagotavlja tudi ugodnosti za nujno oskrbo, ki jo dobite zunaj omrežja načrta. Na primer, če omrežje vaše skupine temelji predvsem na Severni Dakoti, vendar ste na počitnicah na Floridi, lahko vaša politika pokriva nujni obisk bolnišnice med počitnicami.